SPAZIO SPECIALIZZANDI
Impatto del COVID-19 sulle Scuole di Specializzazione Europee in Medicina Fisica e Riabilitativa: point-of-view della ISPRM World Youth Forum Task Force
Alessandro DE SIRE1,2,3,4, Francesco AGOSTINI5,6,7, Francesca GIMIGLIANO8,9
1 Deputy Coordinator dell’International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) World Youth Forum Task Force
2 Coordinatore della Sezione Specializzandi della Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa (SIMFER)
3 Ricercatore di Medicina Fisica e Riabilitativa, Dipartimento di Scienze della Salute, Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Novara
4 Dirigente Medico dell’Unità di Riabilitazione, CRRF ‘Mons. L. Novarese’, Moncrivello (VC)
5 Country Ambassador per l’Italia dell’International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) World Youth Forum Task Force
6 Consigliere della Sezione Specializzandi della Società Italiana di Medicina Fisica e Riabiltativa (SIMFER)
7 Assegnista di Ricerca di Medicina Fisica e Riabilitativa, Dipartimento di Scienze Anatomiche, Istologiche, Medico Legali e dell’Apparato Locomotore, Sapienza Università di Roma
8 President-Elect dell’International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM)
9 Professore Associato di Medicina Fisica e Riabilitativa, Dipartimento di Salute Mentale e Fisica e Medicina Preventiva, Università della Campania “Luigi Vanvitelli”, Napoli
Corresponding author:
Alessandro de Sire
Medicina Fisica e Riabilitativa, Dipartimento di Scienze della Salute
Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Novara
alessandro.desire@gmail.com
Introduzione
Il COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) ha avuto un notevole impatto sui servizi sanitari ospedalieri in termini di richiesta di cure e di personale medico [1-2], con una riduzione dei ricoveri di pazienti nei reparti di riabilitazione e a livello ambulatoriale [3].
La pandemia di COVID-19 ha radicalmente trasformato l’organizzazione e il funzionamento del sistema sanitario pubblico e privato in tutti i Paesi Europei. Queste modifiche hanno riguardato anche la nostra disciplina, la Medicina Fisica e Riabilitativa (MFR), con un importante impatto sulla formazione e i tirocini degli specializzandi delle varie Scuole di Specializzazione.
A tal proposito, l’International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) World Youth Forum Task Force (ISPRM-WYF) ha chiesto ai vari Country Ambassador, ovvero giovani di riferimento per gli specializzandi in MFR di inviare un report sulle esperienze e situazioni nazionali e sugli effetti della pandemia sulle Scuole di Specializzazione in MFR in termini di attività formative e lavorative.
Il report è stato accettato come pubblicazione sul giornale ufficiale della ISPRM, The Journal of ISPRM [4]. In questo articolo vogliamo riassumere brevemente le esperienze di cinque Paesi Europei durante la pandemia dal punto di vista degli ISPRM-WYF Country Ambassador e vogliamo sottolineare alcune delle iniziative intraprese dalla Task Force per supportare i giovani fisiatri nel mondo in questo periodo.
International Society of Physical and Rehabilitation Medicine World Youth Forum Task Force
L’ISPRM ha recentemente riconosciuto che il futuro della MFR mondiale sono i giovani dando vita ad una Task Force dedicata a giovani specialisti e specializzandi in MFR e studenti di medicina che aspirano a diventare fisiatri.
Il 12 maggio 2019, tre giovani fisiatri hanno fondato l’ISPRM-WYF sotto la supervisione del Prof. Walter Frontera (all’epoca Presidente dell’ISPRM) e della Prof. Francesca Gimigliano (all’epoca Vice-Presidente dell’ISPRM) che sostenevano e incoraggiavano i giovani membri della Società a promuovere la missione e gli obiettivi dell’ISPRM.
In seguito, durante il Congresso Mondiale ISPRM 2019 tenutosi a Kobe, in Giappone, l’ISPRM-WYF è stata presentata ufficialmente ai partecipanti da tutto il mondo da Manoj Poudel e Alessandro de Sire, eletti rispettivamente come Chief Coordinator e Deputy Coordinator dell’ISPRM-WYF.
Il primo obiettivo della neonata Task Force è stato quella di trovare idonei rappresentanti per le singole Nazioni aderenti all’ISPRM, definiti come “Country Ambassadors”, che aiutassero il Board Internazionale dell’ISPRM-WYF a promuovere la partecipazione alle attività dell’ISPRM dei medici in formazione specialistica.
Impatto del COVID-19 sulla Sanità Europea
Il 30 gennaio 2020, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha dichiarato il COVID-19 un’emergenza sanitaria pubblica di interesse internazionale. Il 13 marzo 2020, l’OMS ha considerato l’Europa come il centro attivo della pandemia di COVID-19. Il 17 marzo 2020, tutti i paesi europei avevano almeno un caso confermato di COVID-19, con il Montenegro che è stato l’ultimo paese a denunciare un primo caso. A metà Luglio 2020, il numero totale di casi diagnosticati nel mondo supera i 14 milioni, inclusi oltre 600.000 decessi; in Europa sono stati segnalati in totale oltre 2,7 milioni di casi, inclusi oltre 200.000 decessi [5].
I sintomi più comuni di COVID-19 sono febbre, affaticamento e tosse secca, seguiti da mal di testa, congestione nasale, mal di gola, mialgia e artralgia [6]. Nel 10-20% dei casi, la lesione respiratoria si evolve in una sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS, acute respiratory distress syndrome), che può portare a insufficienza respiratoria ed è associata a degenza ospedaliera prolungata, elevata morbilità e mortalità [7].
L’infezione da SARS-CoV-2 coinvolge non solo i polmoni, ma anche il sistema cardiovascolare, ematopoietico, fegato e reni [8-9]. È stato anche riportato un coinvolgimento del sistema nervoso centrale e periferico, con degenerazione neuronale (iperemia ed edema) del parenchima cerebrale, alterazione della coscienza o manifestazioni neuropsicologiche, disgeusia, iposmia e, eventualmente, la comparsa di miopatie e neuropatie post-infettive, come la sindrome di Guillain-Barré [10-11].
Da questa breve descrizione clinica emerge chiaramente che molti soggetti con COVID-19 presentano alterazioni significative e un gran numero può causare problemi cronici che richiedono cure post-acute e riabilitative estese.
La rapida diffusione del virus ha avuto un impatto significativo su tutte le organizzazioni ospedaliere, comprese le unità di riabilitazione. In effetti, in molti paesi, il numero di pazienti nelle sole unità di terapia intensiva ha superato la capacità effettiva dei sistemi sanitari nazionali. Questa situazione ha costretto gli ospedali ad aumentare il numero di letti di terapia intensiva e convertire alcuni letti di degenza, compresi quelli assegnati alla riabilitazione e altre specialità, in reparti COVID-19. Pertanto, gli specialisti in MFR hanno dovuto rispondere rapidamente alla necessità di ricoverare i pazienti post-acuti, dimettendo tutti coloro che non avevano urgente bisogno di riabilitazione [12].
Una risposta immediata da parte degli specialisti in MFR è stata fondamentale per soddisfare le esigenze organizzative e garantire la cura dei pazienti urgenti, consentendo sia interventi precoci di riabilitazione post-COVID-19 di cui stanno emergendo i primi dati in letteratura [13], ma anche interventi di riabilitazione ambulatoriale e domiciliare, mediante l’utilizzo della telemedicina, che avrà un sempre maggior ruolo nel futuro prossimo [14].
In tutto il mondo è necessario fornire agli operatori sanitari informazioni tempestive sulla riabilitazione delle persone con disabilità secondarie all’infezione COVID-19. Pertanto, una serie di “systematic rapid living reviews” sulle necessità riabilitative in seguito a COVID-19 è stata pubblicata sull’European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine ed è in continua fase di aggiornamento [15-17].
La suddetta revisione della letteratura recente ha mostrato i seguenti “key-points”: 1) pubblicazione dei primi dati epidemiologici sull’incidenza di sequele neurologiche in pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19; 2) sviluppo di linee guida rapide sulla gestione dei pazienti con disabilità croniche durante la pandemia di COVID-19; 3) diffusione di “expert opinion” sull’importanza della riabilitazione respiratoria precoce e telerebilitazione ai pazienti COVID-19 in fase acuta e post-acuta, rispettivamente; 4) sviluppo di adeguati protocolli di monitoraggio neurologico che tengano conto del rischio di una disabilità di lunga durata post-COVID-19.
Effetti del COVID-19 sulle Scuole di Specializzazione Europee in Medicina Fisica e Riabilitativa
Nel contesto dell’attuale situazione Europea sopra descritta, i programmi delle Scuole di Specializzazione in MFR hanno subito cambiamenti e adattamenti significativi [16].
Pertanto, abbiamo chiesto agli ISPRM WYF Country Ambassador Europei di riportare il punto di vista dei giovani fisiatri sull’impatto della pandemia COVID-19 sulle loro attività lavorative e formative.
La Tabella 1 descrive nel dettaglio il numero di specializzandi in MFR, la durata delle Scuole di Specializzazione, le principali caratteristiche dell’organizzazione dei servizi di riabilitazione e il ruolo degli specializzandi dei cinque Paesi Europei con un Country Ambassador (Italia, Portogallo, Germania, Francia e Repubblica Ceca).
Tabella I. Impatto del COVID-19 sulle Scuole di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitativa (MFR) nelle Nazioni Europee con un ISPRM WYF Country Ambassador
Conclusioni
Il presente brief report può fornire importanti dati sull’impatto della pandemia da COVID-19 sui programmi di formazione delle Scuole di Specializzazione in MFR Europee, mostrando anche l’eterogeneità dell’impatto e delle risposte fornite dai vari paesi coinvolti in termini di sistemi sanitari e approcci formativi.
Il ruolo dei giovani fisiatri e degli specializzandi in MFR crescerà sempre di più nei prossimi anni e il COVID-19 ha messo a dura prova il loro percorso chiedendo di farsi trovare pronti a combattere questa pandemia anche in prima linea.
Pertanto, riteniamo che l’ISPRM supportata dall’ISPRM-WYF dovrebbe concentrarsi sui seguenti “keypoint”:
1. raccomandare azioni che compensino l’interruzione delle rotazioni cliniche degli Specializzandi in MFR;
2. distribuire materiale didattico tramite il sito web ufficiale e il Journal of ISPRM sugli argomenti di base della fisiatria e il ruolo chiave durante l’era COVID-19 o in qualsiasi altra situazione;
3. organizzare webinar con esperti per compensare la cancellazione di alcune attività educative (NB: il primo webinar ISPRM si è tenuto l’8 maggio 2020 e ha affrontato le diverse esigenze dei residenti in PRM in 3 paesi, Italia, Brasile e Stati Uniti durante la pandemia, hanno partecipato 452 persone provenienti da 78 paesi diversi, e ad oggi sono stati organizzati 10 webinar tutti riguardanti il ruolo dei fisiatri durante la pandemia);
4. incoraggiare studi di ricerca, comprese collaborazioni internazionali, concentrandosi in particolare sulla riabilitazione in pazienti COVID-19 in diversi stadi della malattia e in diversi contesti sanitari (ospedaliero, ambulatoriale, domiciliare).
Ringraziamenti
Si ringraziano per il contributo scientifico: Manoj K. Poudel, Margarida M. Freitas, Alexander Ranker, Charlotte Rosselin, Karolína Sobotová e il Prof. Walter R. Frontera.
Bibliografia
1. Boldrini P, Bernetti A, Fiore P; SIMFER Executive Committee and SIMFER Committee for international affairs. Impact of COVID-19 outbreak on rehabilitation services and Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) physicians’ activities in Italy. An official document of the Italian PRM Society (SIMFER). Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Mar 16. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06256-5.
2. Carda S, Invernizzi M, Bavikatte G, Bensmaïl D, Bianchi F, Deltombe T, Draulans N, Esquenazi A, Francisco GE, Gross R, Jacinto LJ, Pérez SM, O’Dell MW, Reebye R, Verduzco-Gutierrez M, Wissel J, Molteni F. The role of physical and rehabilitation medicine in the COVID-19 pandemic: the clinician’s view. Ann Phys Rehabil Med. 2020 Apr 18:S1877-0657(20)30076-2.
3. Escalon MX, Herrera J. Adapting to the COVID-19 pandemic in New York City. Am J Phys Med Rehabil. 2020 Apr 21. doi: 10.1097/PHM.0000000000001451.
4. Official Website of The Journal of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine. Available at: http://www.jisprm.org.
5. European Centre for Disease Prevention and Control report July 21st, 2020. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/download-todays-data-geographic-distribution-covid-19-cases-worldwide.
6. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL, Li SB, Wang HY, Zhang S, Gao HN, Sheng JF, Cai HL, Qiu YQ, Li LJ. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ 2020; 368: m606.
7. Zhou M, Zhang X, Qu J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a clinical update. Front Med. 2020 Apr 2:1–10. doi: 10.1007/s11684-020-0767-8.
8. Chan KW, Wong VT, Tang SCW. COVID-19: An Update on the Epidemiological, Clinical, Preventive and Therapeutic Evidence and Guidelines of Integrative Chinese-Western Medicine for the Management of 2019 Novel Coronavirus Disease. Am J Chin Med. 2020 Mar 13:1-26.
9. Vigorito C, Faggiano P, Mureddu GF. COVID-19 pandemic: what consequences for cardiac rehabilitation? Monaldi Arch Chest Dis. 2020 Apr 16;90(1).
10. Baig AM, Khaleeq A, Ali U, Syeda H. Evidence of the COVID- 19 Virus Targeting the CNS: Tissue distribution, hostvirus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. ACS Chem Neurosci 2020; 11: 995–998.
11. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020 Feb 27.
12. Gitkind AI, Levin S, Dohle C, Herbold J, Thomas M, Oh-Park M, Bartels MN. Redefining Pathways into Acute Rehabilitation During the COVID-19 Crisis. PM R. 2020; doi: 10.1002/pmrj.12392.
13. Curci C, Pisano F, Bonacci E, Camozzi DM, Ceravolo C, Bergonzi R, De Franceschi S, Moro P, Guarnieri R, Ferrillo M, Negrini F, De Sire A. Early rehabilitation in post-acute COVID-19 patients: data from an Italian COVID-19 rehabilitation unit and proposal of a treatment protocol. A cross-sectional study. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Jul 15. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06339-X.
14. Negrini S, Kiekens C, Bernetti A, Capecci M, Ceravolo MG, Lavezzi S, Zampolini M, Boldrini P. Telemedicine from research to practice during the pandemic. “Instant paper from the field” on rehabilitation answers to the Covid-19 emergency. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Jun;56(3):327-330. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06331-5.
13. Ceravolo MG, de Sire A, Andrenelli E, Negrini F, Negrini S. Systematic rapid “living” review on rehabilitation needs due to COVID-19: update to March 31st 2020. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Jun;56(3):347-353. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06329-7.
14. de Sire A, Andrenelli E, Negrini F, Negrini S, Ceravolo MG. Systematic rapid living review on rehabilitation needs due to Covid-19: update to April 30th 2020. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Jun;56(3):354-360. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06378-9.
15. Andrenelli E, Negrini F, De Sire A, Arienti C, Patrini M, Negrini S, Ceravolo MG; and the International Multiprofessional Steering Committee of Cochrane Rehabilitation RECOVER action. Systematic rapid living review on rehabilitation needs due to Covid-19: update to May 31st 2020. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 June 16; doi:10.23736/S1973-9087.20.06435-7.
16. Prvu Bettger J, Thoumi A, Marquevich V, De Groote W, Rizzo Battistella L, Imamura M, et al. COVID-19: maintaining essential rehabilitation services across the care continuum. BMJ Glob Health. 2020; 5: pii: e002670.
