ARTICOLO ORIGINALE
Lymphedema quality of life questionnaire (LYMQOL): adattamento culturale e validazione di un questionario che valuta la qualità di vita dei soggetti con linfedema degli arti superiori per carcinoma mammario
Marco MONTICONE1, Nicola FRAU2, Igor PILLONI2, Giorgio FERRIERO3
1 Dip. Scienze Mediche e Sanità Pubblica, Università degli Studi di Cagliari; Dip. Neuroscienze e Riabilitazione, SC Neuroriabilitazione, ARNAS G Brotzu, Cagliari
2 Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitativa, Università degli Studi di Roma Tor Vergata
3 Departimento di Biotecnologia e Scienze della Vita, Università dell’Insubria, Varese, Italy; UO Medicina Fisica e Riabilitativa, Istituto Scientifico di Tradate, Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Tradate
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Scopo dello studio: Illustrare l’adattamento culturale e la validazione della versione italiana del Lymphedema quality of life questionnaire per gli arti superiori (LYMQOL-UL) nei soggetti con carcinoma mammario.
Materiali e metodi: Il LYMQOL-UL è stato sviluppato seguendo le principali linee guida internazionali. I test psicometrici hanno incluso: ì) affidabilità mediante analisi di consistenza interna (a di Cronbach) e di ripetibilità temporale (coefficiente di correlazione intraclasse, ICC); ìì) sensibilità al cambiamento mediante individuazione del cambiamento minimo rilevabile; ììì) validità strutturale mediante analisi fattoriale e verifica di ipotesi a priori tra i domini del LYMQOL-UL, altre misure di qualità della vita e di intensità del dolore (correlazioni di Pearson).
Risultati: Il LYMQOL-UL è stato somministrato a 139 pazienti con linfedema degli arti superiori, secondario a carcinoma mammario. Il questionario adattato è di facile compilazione e non ha presentato particolari problemi alla comprensione. La consistenza interna si è dimostrata elevata (a = 0,92-0,95) e la ripetibilità temporale da buona a eccellente (ICC=0,73-0,96). Si è dimostrato sensibile al cambiamento e l’analisi fattoriale ha confermato la struttura tetradimensionale originariamente concepita. Le ipotesi formulate a priori sono state soddisfatte.
Conclusioni: Il LYMQOL-UL è affidabile, sensibile al cambiamento e valido in pazienti con linfedema degli arti superiori secondario a carcinoma mammario. Se ne consiglia l’uso per scopi clinici e di ricerca.
PAROLE CHIAVE Linfedema; riabilitazione; affidabilità; analisi fattoriale; sensibilità al cambiamento.
Introduzione
Il linfedema è definito come un edema che persiste per più di tre mesi e può svilupparsi in qualsiasi parte del nostro corpo, indipendentemente dall’eziologia o da comorbidità concomitanti. Può essere primario (idiopatico) o secondario ad altre condizioni (ad esempio, tumori, alterazioni vascolari o infezioni), colpendo principalmente gli arti superiori e inferiori.
Il Lymphedema Quality of Life Questionnaire (LYMQOL) è stato sviluppato e validato nel 2010 da un gruppo di ricercatori clinici operanti nel Regno Unito. Consiste di due scale di valutazione, una per gli arti superiori (LYMQOL-UL) e una per quelli inferiori (LYMQOL-LL), che valutano l’impatto del linfedema sulla qualità della vita dei pazienti [1-2]. Il LYMQOL è stato indicato come uno strumento valido e affidabile per valutare, nei soggetti con carcinoma mammario, gli effetti del linfedema sulla qualità della vita. Una revisione della Letteratura sulle misure di valutazione sviluppate per il linfedema ha indicato il LYMQOL come lo strumento più comunemente usato [3].
Oltre alla versione inglese, esistono adattamenti di questo strumento di valutazione in lingua turca e svedese, che ne hanno esaminato le principali proprietà psicometriche [4-6]. Del tutto recentemente il LYMQOL-UL è stato adattato in lingua italiana e validato psicometricamente: di seguito sono illustrati i tratti salienti dello studio [3].
Metodi
Lo studio ha coinvolto donne che afferivano ad un’unità operativa di Medicina Fisica e Riabilitativa per la riabilitazione ambulatoriale del linfedema degli arti superiori secondario a carcinoma mammario, nel periodo compreso tra ottobre 2014 e giugno 2018.
I criteri di inclusione sono stati: linfedema degli arti superiori secondario a carcinoma mammario; condizioni cliniche di stabilità; età adulta; padronanza della lingua italiana. I criteri di esclusione sono stati: linfedema secondario ad obesità o insufficienza cardiaca/renale; chemioterapia/radioterapia in corso; linfangite; trombosi; lesioni cutanee dell’arto linfedematoso; deficit mentale.
LYMQOL-UL
Il questionario è auto-somministrato e comprende 21 domande, che valutano l’impatto del linfedema sulla qualità della vita. Le domande sono suddivise in quattro domini, che indagano aspetti relativi alle attività svolte dal soggetto, all’aspetto fisico, ai sintomi provati e all’umore. Ogni domanda ha quattro opzioni di risposta, con punteggi più alti ad indicare una qualità della vita peggiore.
Il punteggio totale per ogni dominio viene calcolato sommando tutti i punteggi di quel dominio e dividendo il risultato per il numero totale delle risposte date [1-2].
Adattamento culturale
Il processo di adattamento culturale ha seguito le linee guida internazionali, mediante traduzione dall’inglese all’italiano, traduzione inversa, sintesi dei risultati da parte di un comitato di esperti (clinici e metodologi) e analisi pilota in un campione selezionato di pazienti con linfedema degli arti superiori [7-8].
Analisi psicometrica
I test psicometrici hanno incluso: ì) affidabilità mediante analisi di consistenza interna (a di Cronbach) e di ripetibilità temporale (coefficiente di correlazione intraclasse, ICC); ìì) sensibilità al cambiamento mediante individuazione del cambiamento minimo rilevabile; ììì) validità strutturale mediante analisi fattoriale e verifica di ipotesi a priori tra i domini del LYMQOL-UL, altre misure di qualità della vita e di intensità del dolore (correlazioni di Pearson).
Risultati
Lo studio ha incluso 139 soggetti di sesso femminile con linfedema degli arti superiori secondario a carcinoma mammario. L’età media era di 63 anni e la durata media della malattia di circa 3 anni. Il dolore al braccio era presente in 72 pazienti (52% del campione) al momento della visita, con un’intensità media del dolore pari a 4 su una scala da 0-10. L’indice di massa corporea medio era di 27 kg/m2.
La tabella I mostra ulteriori caratteristiche sociodemografiche del campione.
Traduzione e adattamento culturale
Il processo non ha mostrato particolari criticità durante le diverse fasi di adattamento e si è arrivati ad una versione finale dopo circa un mese. La correttezza del processo, il contenuto delle domande e i concetti espressi sono stati confermati dal comitato di esperti. L’analisi pilota non ha mostrato specifiche criticità.
In appendice si riporta la versione italiana del LYMQOL-UL.
Proprietà psicometriche del LYMQOL-UL-IT
Accettabilità
Il questionario è stato completato in meno di 10 minuti; non sono stati riscontrati problemi di comprensione durante la compilazione dello strumento di valutazione.
Affidabilità e sensibilità al cambiamento
I valori di consistenza interna sono stati eccellenti (a =0.92-0.95) e l’affidabilità temporale da buona a eccellente (ICC=0.73-0.96). Il LYMQOL-UL si è dimostrato in grado di rilevare i cambiamenti, al di là dell’errore di misurazione.
Validità strutturale
L’analisi fattoriale ha confermato la struttura tetradimensionale come originariamente concepita e le ipotesi a priori mediante analisi di correlazione sono state soddisfatte.
Conclusioni
La versione italiana del LYMQOL-UL ha confermato la struttura originale del questionario e ha dimostrato soddisfacenti caratteristiche psicometriche in termini di affidabilità e validità valutate mediante metodiche teoriche classiche, mostrando un errore di misurazione accettabile. Il nuovo strumento LYMQOL-UL-IT può, quindi, essere raccomandato per scopi clinici e di ricerca al fine di migliorare la valutazione dei pazienti italiani con linfedema dell’arto superiore secondario a carcinoma mammario.
Bibliografia
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[3] Monticone M, Ferriero G, Keeley V, Brunati R, Liquori V, Maggioni S, Restelli M, Giordano A, Franchignoni F (2021): Lymphedema quality of life questionnaire (LYMQOL): cross-cultural adaptation and validation in Italian women with upper limb lymphedema after breast cancer, Disability and Rehabilitation, DOI: 10.1080/09638288.2021.1890842
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